ULTRASSONOGRAFIA DO ABDÔMEN
A ultrassonografia é método de diagnóstico por imagem que se baseia na formação de imagens seccionais ou volumétricas anatômicas dos diferentes órgãos do corpo humano para detecção de doenças com base na emissão de ondas sonoras de alta frequência. Não há radiação ionizante durante o exame.
Ao ultrassom classificam-se as estruturas abdominais em hiperecogênicas (rim), isoecogênicas (baço), hipecogênicas (parênquima renal) ou anecogênicas (vesícula biliar).
A ecotextura revela a homogeneidade ou heterogeneidade dos tecidos estudados. Por exemplo, o fígado e o baço são órgãos com ecotextura homogênea. Alterações da ecotextura podem ser observados, por exemplo, na cirrose hepática.
Supra-renais
São grandes ao nascimento: 0,2% do peso corporal, comparado a 0,01% na vida adulta (cada uma pesa cerca de 4 g no adulto). A supra-renal direita recobre o ápice do polo superior do rim direito. Situa-se posteriormente à veia cava inferior e lobo direito do fígado, anteriormente à veia cava inferior e lobo direito do fígado, anteriormente à cruz direita do diafragma e polo superior do rim direito. O maior eixo da supra-renal direita no eixo transversal é de 25,3 mm e a espessura de 3,5 mm. Na esquerda é de 9,6 a 12,5 mm.
BAÇO
O baço é o maior órgão linfático do corpo humano, interposto na circulação sanguínea. Tem localização intraperitoneal, no quadrante superior esquerdo do abdômen. O baço estende-se desde o epigástrio (entre o fundo gástrico e o diafragma) até o hipocôndrio esquerdo, em geral entre o décimo e décimo primeiro arcos costais.
O parênquima tem coloração de fundo vinhosa, onde se distinguem pequenos nódulos acinzentados (polpas vermelha e branca).
Dimensões
Sabe-se que o tamanho do baço aumenta durante e após a digestão e varia de acordo com o estado de nutrição do indivíduo. Limites normais: comprimento de 12 cm, largura de 7 cm e espessura de 4 cm. O tamanho não deve ultrapassar o terço superior do rim esquerdo nos cortes longitudinais. O índice esplênico considera o produto entre o comprimento e a espessura medida no hilo. Considera-se o valor normal de até 60.
A veia esplênica é formada no hilo de pequenos ramos que drenam os sinusóides esplênicos. Tem curso retilíneo ao longo da superfície posterior da cauda e corpo do pâncreas, onde recebe a veia mesentérica superior para formar a junção esplenomesentérica. A veia esplênica está localizada inferiormente à artéria esplênica.
PÂNCREAS
O pâncreas é órgão glandular retroperitoneal localizado no espaço pararrenal anterior na região epigástrica na altura da primeira ou segunda vértebra lombar, com extensão ao hipocôndrio esquerdo. Tem morfologia alongada e superfície lobulada em decorrência de sua estrutura acinar, com funções endócrinas e exócrinas.
O pâncreas é retroperitoneal ocupando posição central de destaque no espaço pararrenal anterior. Em imagem sagital a artéria gastroduodenal e o hepatocolédoco são observados em seus maiores eixos no sentido crânio caudal. O peso no adulto é de 70 a 100 g. O comprimento é de 12-15 cm. As medidas ântero-posteriores: cabeça: 2,2 cm e p corpo: 1,8 cm. O ducto pancreático principal é rotineiramente visto à ultrassonografia.
RINS
Os rins são os órgãos parenquimatosos do sistema urinário responsáveis pela produção de urina e remoção de excretas.
Dimensões
Cada rim tem 11,2 cm de comprimento. Os limites de 9,0 a13,0 cm são aceitos como os limites da normalidade.
COLON
O cólon é facilmente identificado pela posição que ocupa na cavidade abdominal, sua forma alongada, conteúdo fecal típico e, eventualmente, pelas haustrações. A diferenciação em cinco camadas ocorre como nas demais vísceras ocas. O espessamento de alças do cólon é considerado quando suas medidas ultrapassam
5 cm.
O apêndice vermiforme é parte do ceco; tubo em fundo cego de comprimento variável é parte do ceco e calibre de 6 mm. Com os novos transdutores é frequente a localização do apêndice normal na ultrassonografia, especialmente nos magros.
FÍGADO
O fígado é o maior órgão do corpo humano, pesando cerca de 1.500 g no adulto. O fígado é examinado utilizando-se transdutores convexos ou setoriais, com frequência fundamental de 3,5 MHz. No exame solicita-se jejum de cerca de 6 horas para menor interposição de gás intestinal, e para que a vesícula biliar não esteja contraída.
Cortes sagitais, transversais, coronais, oblíquos subcostais são necessários para completo estudo hepático. O lobo esquerdo deve ser examinado em pelo menos dois planos (longitudinal e transversal), com o transdutor posicionado inferiormente ao processo xifoide. Para o estudo subcostal do fígado, solicita-se ao paciente que fique em decúbito lateral esquerdo e faça apneia em expiração máxima. Desse modo, os segmentos hepáticos superiores e a área subfrênica podem ser avaliados adequadamente.
Dimensões
Lobo esquerdo: medida do diâmetro longitudinal, obtida na linha mediana do abdômen, considerada normal quando entre 7 cm e 10 cm.
Lobo direito: medida do diâmetro longitudinal, obtida na linha hemiclavicular média, varia entre 12 cm e 15 cm.
Corpúsculos de Gamna-Gandy, formação de nódulos fibróticos contendo hemossiderina e a proliferação reticculoendotelial em resposta ao Schistosoma mansoni e aos seus produtos. Os nódulos de hemossiderina apresentam-se como pontos hiperecogênicos de pequenas dimensões (3 a 15 mm), dispersos por todo o parênquima esplênico, sendo identificados em aproximadamente 7% dos casos (Figura).
Transdutor convexo usado habitualmente para examinar o abdômen.
ANATOMIA DO ABDÔMEN – Esquistossomose mansônica (Netter Atlas)
Varizes do esôfago
Tipos de cálculos biliares
Pancreatite
Cálculos renais
Bexiga com urina
Bexiga, Cálculos e Genitália
Fígado: metástases múltiplas
Rim policístico
TUBERCULOSE DO TRATO URINÁRIO
ULTRASSOM DO ABDÔMEN
Esquistossomose hepatoesplênica
Mulher de 32 anos com esquistossomose hepatoesplênica e ascite. Fibrose periportal.
Ascite na Ressonância magnética (EHE)
Corpúsculos de Gamna Gandy
Cálculo na vesícula biliar com sombra acústica.
BAÇOS ACESSÓRIOS
Cálculo renal e jato de urina. C = cálculo
PANCREATITE AGUDA
Fígado Cardíaco
Transdutor para ver melhor o apêndice
Tuberculose hepática
Ultrassom da suprarrenal D e Rim D
Suprarrenal (setas brancas). Rim (seta vermelha)
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